Методы хирургической коррекции окклюзии зубов

При глубокой окклюзии резцы нижнего ряда травмируют слизистые оболочки ротовой полости, мягкое небо

При нарушении окклюзии зубов у человека возникают проблемы с пережевыванием пищи, может беспокоить боль и щелканье в височно-нижнечелюстных суставах, мигрень.

Из-за неправильного смыкания быстрее стираются и разрушаются коронки.

Это приводит к развитию пародонтоза, гингивита, стоматита, расшатыванию и ранней потере зубов.

При глубокой окклюзии резцы нижнего ряда травмируют слизистые оболочки ротовой полости, мягкое небо. Человеку трудно пережевывать твердую пищу, возникают проблемы с артикуляцией, дыханием.

Внешние проявления

Нарушение окклюзии приводит к изменению формы лица. В зависимости от вида патологии уменьшается или выдвигается вперед подбородок, наблюдается асимметричность верхней и нижней губы.

При визуальном осмотре отмечается неправильное расположение зубных рядов, наличие диастем, скученности резцов.

В состоянии покоя между жевательными поверхностями зубов остается промежуток 3–4 мм, который называют межокклюзионным пространством. При развитии патологии расстояние увеличивается или уменьшается, нарушается прикус.

Методы диагностики

Инструментальный метод диагностики проводится специальным прибором, фиксирующим движения нижней челюсти

Осмотр пациентов в стоматологии проводит стоматолог и ортодонт.

Врач визуально оценивает степень нарушения смыкания зубных рядов, делает слепок челюстей из альгинатной массы.

По полученному образцу проводится более тщательная диагностика патологии, измеряется размер межокклюзинной щели.

Дополнительно может потребоваться проведение окклюзиограммы, ортопантомографии, электромиографии, телерентгенографии в нескольких проекциях.

По результатам ТРГ оценивается состояние костных структур и мягких тканей, что позволяет правильно спланировать дальнейшее ортодонтическое лечение.

Аппаратурно-хирургический метод исправления нарушений окклюзии при деформации зубных рядов

Суть его заключается в следующем. Известно, что наименее податливой частью кости является ее поверхностный слой — компактная пластинка. Для ослабления ее используется компактостеотомия.

Противопоказанием к кортикотомии является все то, что вообще служит препятствием к любому оперативному пособию, что нельзя устранить пред­варительной подготовкой. Местными противопоказаниями к операции яв­ляются пародонтопатии, вторая форма зубоальвеолярного удлинения, при которой имеется обнажение шеек и корней сместившихся зубов, очаги хро­нического воспаления верхушечного периодонта.

Кортикотомия заключается в следующем. После местного обезболива­ния, отступая от края десны на 0,5 см, проводят П-образный или угловой разрез слизистой оболочки и надкостницы альвеолярной части. П-образные разрезы верхней челюсти открывают широкий доступ к операционному полю, но менее удобны, поскольку дистальный разрез с вестибулярной стороны труден для наложения швов. Предпочтение следует отдать угловому разре­зу, особенно, если за сместившимися зубами находятся моляры, располо­женные в правильной окклюзии. При недостаточном обзоре операционного поля разрез можно дополнить вертикальным.

Известно два метода кортикотомии: линейная или ленточная (Е.И.Гав-рилов), и решетчатая (А.Т.Титова). Трудно говорить о преимуществах того или иного способа. Выбор метода зависит от направления движения переме­стившихся зубов и анатомо-топографических условий.

Протез готовят предварительно по ранее описанной методике. Лучше всего до операции наложить лишь базис протеза, без зубов, разобщающих прикус. После привыкания к протезу производят постановку зубов. Вновь протез накладывают на протезное ложе лишь через 2-3 дня после операции, когда начнет спадать послеоперационный отек.

Удаление зубов как метод исправления окклюзионных нарушений при деформациях зубных рядов

К удалению зубов при исправлении деформаций окклюзионной поверх­ности следует прибегать лишь в том случае, если все ранее описанные мето­ды оказались безуспешными. Удаление также показано при патологичес­кой подвижности зубов, неблагоприятном соотношении длины клиничес­кой коронки и корня, хронических очагов.

ВОПРОС 3

Показания к депульпированию зубов, к сохранению и использованию корней зубов при протезировании,

Гемисекция зубов.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: http://studopedia.ru/16_86709_apparaturno-hirurgicheskiy-metod-ispravleniya-narusheniy-okklyuzii-pri-deformatsii-zubnih-ryadov.html

Особенности коррекции

Такую хирургию называют ортогнатической. Она включает целый ряд манипуляций и операций, которые позволяют восстановить симметрию лица и исправить аномалии прикуса.

В отличие от лечения другими методиками, прямое вмешательство дает возможность получить такие результаты, которых нельзя достичь с брекетами, пластинами или другими аппаратами.

Сама операция называется остеотомией. Это значит, что необходимо будет проводить рассечение или разрез кости. В процессе ее проведения подвергаются трансформации не только костные структуры, но также мягкие ткани.

Например, остеотомия поможет удлинить челюсть или сделать ее короче, изменить и исправить форму подбородка, подготовить зубочелюстную систему к дальнейшему лечению.

Одной из особенностей остеотомии является наличие возрастных ограничений, причем для каждого пациента этот возраст может меняться. Подобные операции разрешено проводить только после полного завершения роста челюстей и формирования всей зубочелюстной системы.

В среднем эти процессы завершаются к 18 годам. То есть хирургическое исправление прикуса возможно только для взрослых пациентов.

Современная аппаратура и методики позволяют максимально быстро и безопасно провести хирургическое вмешательство в зубочелюстную систему. Отказ от операции в большинстве случаев приводит к усугублению патологии и появлению дополнительных осложнений.

К ним можно отнести:

  • Серьезные нарушения речи – дикции и произношения.
  • Появление боли в зубах, челюстях, височном суставе, в районе ушей.
  • Разрушение и потеря зубов.
  • Заболевания десен.
  • Проблемы пищеварительной системы из-за неправильного пережевывания.

Об этапах хирургического лечения перикоронарита читайте в следующей публикации.

В отдельном обзоре мы рассматриваем методы исправления открытого прикуса.

По ссылке http://www.vash-dentist.ru/hirurgiya/udalenie-zubov/chem-mozhno-poloskat-rot-posle.html вы найдете рекомендации, чем полоскать рот после удаления зуба. Рецепты народных средств.

Для каких патологий требуется

Хирургический метод исправления прикуса используют не всегда, а только при определенных видах патологий.

    Прогнатический (дистальный) прикус. Эту патологию могут также называть «синдром птичьего лица». В этом случае подбородок становится маленьким, уголки рта опускаются вниз, часто этому сопутствует тонкий нос.

Все это может быть обусловлено деформациями зубочелюстной системы, например, недоразвитием нижней челюсти или, наоборот, сдвигом вперед верхней челюсти по отношению к основанию черепа.
Фронтальный открытый прикус. В этом случае верхний и нижний зубные ряды в переднем отделе не контактируют друг с другом. Таким образом, у пациента всегда слегка приоткрыт рот.

Такой тип прикуса относится к вертикальным аномалиям окклюзии. Пациент не может нормально откусывать, поэтому затруднен нормальный прием пищи, у него пересыхает слизистая из-за дыхания ртом.
Боковой открытый прикус. Одна из разновидностей открытого прикуса, более редкая, чем фронтальный, когда несмыкание зубов наблюдается не в переднем, а в боковом отделе.

Диагностику проводят, в частности, по количеству зубов, которые не имеют соприкосновения с зубами-антагонистами. Степень проявления патологии, так же как и предыдущая, может определяться по значению расстояния между зубами.
Дисплазия подбородка. Дисплазия обозначает изменение структуры или строения.

При такой патологии у пациента наблюдаются некоторые характерные признаки – непропорционально длинная нижняя часть лица, неполное смыкание губ, покатые очертания подбородка и некрасивая ротовая дуга, производящая впечатление висящей.

Фото до и после исправления прикуса хирургическим путем

Определение

Окклюзия – это смыкание верхних и нижних зубов, которое происходит при одномоментном сокращении жевательных мышц. С возрастом принцип смыкания зубов меняется, различают окклюзию молочных зубов, на этапе смены зубов и постоянную окклюзию. В зависимости от положения нижней челюсти бывает центральная, передняя, задняя и боковая окклюзия.

Прикус – это привычное смыкание зубов при статическом положении нижней челюсти, то есть в состоянии окклюзии. Если у пациента имеются проблемы со смыканием зубов, говорят об аномалии прикуса. В этом случае смыкание все же есть, но оно нарушено. Когда же смыкания нет вовсе, это другая проблема – дизокклюзия или отсутствие прикуса.

Опасности аномальной окклюзии: учащение случаев кариеса, поражение десен, неправильная работа мышц и суставов, негативное влияние на пищеварительную систему.

Виды окклюзии

Различают динамическую и статистическую форму окклюзии. В первом случае рассматривается взаимодействие между зубными рядами во время движения челюстей, а во втором – характер смыкания коронок в сжатом положении.

В свою очередь, статистическую окклюзию классифицируют на центральную, патологическую переднюю и боковую:

Противопоказания

Противопоказаны ортогнатические операции:

  • До 18-летнего возраста
  • При сахарном диабете
  • При нарушениях свертываемости крови
  • При хронических диагнозах соматического происхождения
  • При заболеваниях эндокринной системы
  • В случаях серьезных проблем с сердечно-сосудистой системой
  • Во время острых инфекций
  • При наличии злокачественных опухолей
  • Во время протекания воспалительных процессов любой природы (аллергической, аутоиммунной, инфекционной) в зоне проведения операции

В ходе становления зубочелюстной системы ребенка родители обязаны контролировать ее состояние и, при обнаружении каких-либо нарушений или дефектов, вовремя обращаться к специалистам. Своевременное лечение поможет избежать появления стойких аномалий. Кроме того, следует обращать внимание на развитие костей черепа, скелета, следить за правильной осанкой, устранять влияющие на прикус вредные привычки ребенка, оберегать его от травм.

Источник: http://zubneboley.ru/lechenie/metody-hirurgicheskoj-korrektsii-okklyuzii-zubov/

Способы лечения

Дефекты зубной системы лечат с помощью специальных ортодонтических конструкций. При незначительных нарушениях назначают массаж лица, применяют съемные силиконовые каппы, изготовленные по индивидуальным размерам пациента.

Корректирующие приспособления носят в течение дня, снимают перед сном, приемом пищи.

Брекеты

Длительность ношения брекет-систем зависит от степени тяжести патологии

Брекет-системы – это несъемные ортодонтические приспособления, предназначенные для коррекции зубной системы.

Устройство фиксирует в определенном положении каждую коронку, с помощью скрепляющей скобы проводится коррекция направления роста зубов, формируется правильная окклюзия и прикус.

Брекеты бывают вестибулярные, которые фиксируются на передней поверхности коронок, и лингвальные, закрепляющиеся со стороны языка.

Изготавливают конструкции из пластика, металла, керамики или комбинированных материалов. Длительность ношения брекет-систем зависит от степени тяжести патологии, возраста пациента и соблюдения всех рекомендаций врача.

Ортодонтические аппараты

Для коррекции окклюзии также используют аппараты-активаторы.

Конструкции состоят из двух базисных пластинок, соединенных в моноблок дугами, кольцами, скобами.

С помощью специального приспособления корректируется положение нижней челюсти, стимулируется ее рост при уменьшенном размере, глубоком прикусе.

Выполняется наклонное или корпусное перемещение зубов в нужном направлении.

Хирургическое вмешательство

Лечение неправильной окклюзии хирургическим путем показано при врожденных аномалиях развития челюстей и когда, другие способы терапии не дают результата. Операцию проводят в условиях стационара под общей анестезией.

Кости фиксируют в правильном положении, закрепляют металлическими винтами и на 2 недели накладывают шину. В дальнейшем требуется длительное ношение ортодонтических приспособлений для коррекции зубных рядов.

Хирургическое исправление прикуса: показания к проведению, ход операции

В большинстве своем проблема неправильного прикуса решается с помощью традиционных нетравматичных методик. Но при тяжелой аномалии при определенных показаниях приходится прибегать к хирургическому исправлению.

Содержание статьи:

Виды окклюзии зубов и эффективные способы лечения патологии

Окклюзией называется соотношение зубных рядов во время сокращения лицевых мышц и движения нижней челюсти.

Правильное смыкание жевательных поверхностей обеспечивает формирование нормального прикуса, снижение нагрузки на нижнечелюстные суставы и зубы. При патологических видах окклюзии стираются и разрушаются коронки, страдает пародонт, изменяется форма лица.

Нормальная окклюзия

Центральная окклюзия признана идеалом, хотя в жизни она почти недостижима. Чтобы её добиться, необходимо идеально совместить зубной, суставной и мышечный факторы. Это сложнейшая задача, поскольку учитывается смыкание зубов, положение челюстей, состояние костей черепа и даже позвоночника, ведь все эти единицы взаимосвязаны.

Составляющие идеальной окклюзии:

  1. Зубной фактор заключается в четком и последовательном смыкании всех зубов.
  2. Суставной фактор воплощается, если суставные головки височно-нижнечелюстного сустава стоят ровно. В таком положении нижняя челюсть занимает идеальное положение относительно верхней.
  3. Головки нижней челюсти могут ровно разместиться в суставной ямке кости только при максимально сбалансированной работе мышц челюстно-лицевой области. Это и есть мышечный фактор центральной окклюзии.

Когда привычное смыкание зубов совпадает с центральной окклюзией, говорят о физиологическом (здоровом) прикусе.

Возможные осложнения

При несвоевременном исправлении дефекта челюстной системы могут развиваться такие осложнения:

При перекрестном прикусе, неполном смыкании челюстей люди часто страдают болезнями ЛОР-органов

воспаление височно-нижнечелюстного сустава;

  • нарушение прикуса;
  • кариес;
  • быстрое стирание коронок;
  • затрудненная гигиена полости рта;
  • повышенная чувствительность зубов;
  • головная боль;
  • постоянное травмирование слизистых оболочек ротовой полости;
  • деструктивные процессы в костных тканях челюсти;
  • нарушение дикции;
  • заболевания органов пищеварительного тракта;
  • трудности во время протезирования;
  • проблемы с носовым дыханием;
  • пародонтоз, воспаление десен, стоматит, глоссит.
  • При перекрестном прикусе, неполном смыкании челюстей люди часто страдают болезнями ЛОР-органов. Болезнетворные бактерии и вирусы без труда проникают в ротовую полость, глотку, верхние и нижние дыхательные пути, вызывая тонзиллит, ларингит, гайморит.

    Аномалии прикуса

    Дистальная окклюзия – наиболее распространенная аномалия прикуса у европейцев. Дистальная окклюзия – это нарушение смыкания верхнего и нижнего зубного рядов, когда верхняя челюсть преобладает над нижней. Бывает двух видов: зубо-альвеолярная форма (то есть смыкание зубов неправильное, но челюстные кости развиты правильно) и скелетная форма (присутствуют нарушения в развитии челюстных костей). Скелетная форма дистальной окклюзии возникает из-за недостаточного развития нижней челюсти, чрезмерного развития верхней челюсти или сочетания этих факторов.

    При нарушении смыкания верхнего и нижнего зубных рядов происходит неправильное распределение жевательной нагрузки. Это является одним из существенных факторов атрофии костной ткани и рецессии десны (опускания десны). Зубы теряют поддержку и становятся подвижными.

    Дистальная окклюзия отражается на эстетике лица: верхняя губа выступает вперед, выражена подбородочная складка, часто подбородок «скошен».

    В зависимости от степени выраженности дистальной окклюзии существуют различные протоколы лечения данной аномалии: лечение без удаления зубов на верхней челюсти, лечение с удалением двух зубов на верхней челюсти для сокращения длины зубного ряда или комбинированное лечение (сочетание ортодонтического лечения и хирургической операции для изменения размеров челюстей и улучшения эстетики лица).

    Если показано удаление зубов, врач-ортодонт совместно с врачом-терапевтом выбирают наиболее «слабые» зубы (с обширными пломбами, «мертвые» зубы, зубы с кистой и т.д.). Зубы удаляются на верхней челюсти справа и слева. Удаление зубов проводится для нормализации окклюзии в боковых участках и в переднем отделе, улучшения эстетики улыбки и лица.

    Крайняя степень выраженности дистальной окклюзии требует хирургической коррекции. Это так называемое комбинированное лечение: сначала врач-ортодонт выравнивает зубные ряды независимо друг от друга (это называется декомпенсация окклюзии), после чего челюстно-лицевой хирург проводит операцию, целью которой является сопоставление костей верхней и нижней челюсти в правильном взаимоотношении. После хирургической коррекции ортодонт завершает лечение, доводя положение зубов и смыкание зубных рядов до идеала. Такой метод лечения значительно улучшает эстетику лица, улыбки, а также нормализует смыкание зубных рядов, что способствует правильному распределению жевательной нагрузки и продлевает жизнь зубов.

    Мезиальная окклюзия — чаще встречается у жителей Азии. Связано это, прежде всего, с генетическими факторами. Мезиальная окклюзия – это нарушение смыкания верхнего и нижнего зубного рядов, когда нижняя челюсть преобладает над верхней, то есть противоположно дистальной окклюзии. Как и дистальная окклюзия, бывает двух видов: зубо-альвеолярная форма (кости верхней и нижней челюсти имеют нормальные размеры и положение) и скелетная форма (нарушения в развитии челюстей). Скелетная форма мезиальной окклюзии проявляется при недостаточном развитии верхней челюсти, чрезмерном развитии нижней челюсти или сочетании этих факторов.
    Часто природа пытается скомпенсировать неправильное положение или размеры челюстных костей. Для того, чтобы прийти в сопрокосновение, верхние зубы чрезмерно наклоняются вперед, а нижние зубы – назад. Слишком сильный такой наклон приводит к тому, что корни зубов не имеют оптимальной поддержки со стороны костной ткани, что приводит к довольно раннему появлению рецессии десны (оголение шеек зубов проявляется вначале повышенной чувствительностью зубов, неэстетичным видом, а впоследствии зубы, не имеющие поддержки костной ткани, начинают приобретать подвижность).

    Часто встречающаяся форма компенсации мезиальной окклюзии – прямое соотношение в переднем отделе (в норме верхние зубы должны перекрывать нижние). Такое положение зубов не является благоприятным: возникает травматическая окклюзия, зубы постоянно испытывают повышенное давление, что также проявляется рецессией, а также сколами эмали и реставраций в местах прямого контакта зубов верхней и нижней челюсти.

    При мезиальной окклюзии средняя треть лица бывает недоразвитой, как бы «западает». У людей с мезиальной окклюзией подбородок выступает вперед, нередко создается впечатление массивного, тяжелого подбородка.

    Как и при дистальной окклюзии, в зависимости от степени выраженности аномалии тактика лечения будет отличаться: лечение без удаления зубов на нижней челюсти, лечение с удалением двух зубов на нижней челюсти или комбинированное лечение (сочетание ортодонтического лечения и хирургической коррекции).

    Принципы выбора зубов для удаления такие же, как и при лечении дистальной окклюзии, только зубы удаляются на нижней челюсти. Лечение с удалением зубов при мезиальной окклюзии не окажет влияния на эстетику лица, оно «разгрузит» зубы, способствуя более правильному распределению жевательной нагрузки.

    При мезиальной окклюзии чаще, чем при дистальной, показано комбинированное лечение – ортодонтическое в сочетинии с хирургическим. Сначала проводится декомпенсация окклюзии (выравнивание зубных рядов независимо друг от друга), затем хирургическая операция, где хирург изменит размеры челюстей и их положение, если это необходимо. Часто на этапе хирургической коррекции мезиальной окклюзии планируется гениоплатика (пластика подбородка), так как при чрезмерно развитой нижней челюсти подбородок бывает довольно выраженным и «тяжелым». Комбинированное лечение мезиальной окклюзии способствует достижению нескольких целей: нормализации положения зубов в костной ткани и относительно друг друга на верхней и нижней челюсти, правильное распределение жевательной нагрузки, улучшение эстетики улыбки и лица.

    Вертикальная резцовая дизокклюзия (открытый прикус) – когда зубы верхней и нижней челюсти не смыкаются между собой по вертикали в переднем участке. Причиной такого положения зубов чаще всего являются вредные привычки (длительное сосание соски, сосание пальца, привычка прокладывания языка). В зависимости от степени выраженности открытого прикуса лечение может быть только ортодонтическим или комбинированным (с хирургической коррекцией).

    Открытый прикус влияет на эстетику лица: лицо кажется вытянутым, длинным (синдром «длинного лица»).

    Глубокая резцовая окклюзия – когда верхние зубы слишком сильно перекрывают нижние зубы по вертикали. При этом нижние зубы могут даже касаться слизистой неба позади верхних резцов (глубокая травматическая окклюзия). Часто при глубокой окклюзии наблюдаются признаки дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (хруст, щелканье, боль, смещение нижней челюсти при открывании и закрывании рта) из-за неправильного расположения головки сустава в суставной ямке.

    При глубокой окклюзии лицо укорачивается, становятся более заметны подбородочная и носогубные складки, губы кажутся тоньше.

    Различные виды перекрестной окклюзии – это понятие описывает неправильное смыкание зубов в боковых участках в трансверзальной плоскости (по ширине): палатоокклюзия (верхние боковые зубы наклонены внутрь), вестибулоокклюзия (верхние боковые зубы наклонены в сторону щек), лингвоокклюзия (нижние боковые зубы наклонены с сторону языка). Данные виды аномалий окклюзии вызывают неправильное распределение жевательной нагрузки на зубы, в результате чего зубы испытывают перегрузку (возникают рецессии, атрофия костной ткани, клиновидные дефекты). Кроме того, асимметричное развитие зубных рядов (одностороннее сужение челюсти, смещение челюсти) может приводить к асимметрии лица.

    Приобретенные деформации зубного ряда – возникают при удалении зубов и длительном отсутствии протезирования. Сюда можно отнести наклон соседних зубов в сторону дефекта (от удаленного зуба), выдвижение верхних зубов вниз (если внизу нет зуба), появление пространств между соседними зубами.

    Кроме того, существуют нарушения эстетики улыбки, ее общего восприятия:

    Десневая улыбка – слишком выраженное обнажение десны при улыбке.

    Смещение средней линии верхней и (или) нижней челюсти относительно средней линии лица

    Асимметрия улыбки

    Кант окклюзионной плоскости – наклон окклюзионной плоскости относительно межзрачковой линии.

    Источник: http://centrstomatologii.ru/public/anomalii_prikusa/

    Аппаратурно-хирургический метод устранения нарушений окклюзии при деформациях зубных рядов

    Продолжительность лечения, возможные неудачи при исправлении нарушений окклюзии, вызванных вторичными деформациями, побудили нас к поискам способов, с помощью которых можно было бы ускорить перестройку альвеолярного отростка, особенно у лиц старшего возраста. С аналогичной проблемой встречаются ортодонты при устранении тяжелых аномалий, особенно у взрослых. Это было причиной того, что многие ортопеды отказывались от лечения аномалий у взрослых. Ортодонты первые выдвинули идею предварительной хирургической подготовки перед ортодонтическим лечением, чтобы ослабить кость и сделать ее более податливой к воздействию ор-тодонтических сил.

    Вначале ослабление кости проводили путем рассечения межзубных перегородок и иссечения лунок с небной стороны. В дальнейшем пришли к заключению, что основное сопротивление действию ортодонтических сил оказывает кортикальная пластинка кости. Они справедливо полагали, что, если ослабить кортикальную пластинку, не повреждая губчатое вещество, через которое идет кровоснабжение кости, ортодонтическое лечение пойдет быстрее. Впервые такую операцию при лечении прогении на нижней челюсти провел в 1941 г. А. Я. Катц.

    В настоящее время аппаратурно-хирургический метод устранения аномалий применяют многие клиницисты.

    В нашей клинике аппаратурно-хирургический метод вначале был применен при устранении открытого прикуса. Затем мы применили кортикотомию как предварительное хирургическое пособие для устранения окклюзионных нарушений при деформациях зубных рядов. Специальное исследование, проведенное в нашей клинике В. Н. Ралло (1970), а также последующие наблюдения других сотрудников позволяют высказать рекомендации по всем аспектам применения аппаратурно-хирургического метода устранения вторичных деформаций.

    Вначале несколько слов о названии метода. Кортикотомия, будучи частью метода, не является решающим фактором успеха в лечении. Она играет роль предварительного вмешательства, ослабляющего сопротивление кости. Перестройка же альвеолярного отростка, а следовательно, и окклюзионных отношений происходит под воздействием лечебных протезов, т. е. ортодонтических аппаратов. Метод назван нами аппаратурно-хирургическим, поскольку в его основе лежит комбинация хирургических и ортодонтических воздействий.

    Челюстно-лицевая ортопедия

    Показанием к применению метода является зубоальвеолярное удлинение первой формы на верхней и нижней челюстях. Противопоказаниями служат вторая форма зубоальвеолярного удлинения, системные заболевания пародонта, околоверхушечные очаги воспаления пародонта.

    Поскольку важным составным элементом метода является операция, возможны и противопоказания со стороны общего состояния организма. К таким противопоказаниям относятся все заболевания, при которых недопустимы операции любого типа, за исключением неотложных. Больных, у которых устранение окклюзионных нарушений планируется провести описываемым методом, обследуют так же, как всех больных в хирургических стационарах. Пренебрежение обследованием больного в данном случае является ошибкой, которая может вызвать серьезные последствия. Естественно, что все противопоказания к ортодонтическому методу устранения деформаций действительны и для аппаратурно-хирургического метода.

    В зависимости от результатов обследования больного решается вопрос о месте операции. Место операции выбирают в зависимости от локализации деформации и возраста больного. Операцию на нижней челюсти предпочтительно проводить в стационарных условиях. То же самое следует делать в отношении лиц старшего возраста и одиноких, т. е. лишенных семьи. Несмотря на то что большинство операций проведено в поликлинике, являющейся учебной базой медицинского института, мы склонны рекомендовать госпитализировать подобных больных на время операции, а затем вести их амбулаторно. Это позволяет избежать неприятных неожиданностей, весьма частых в хирургической практике.

    Оперативный доступ к альвеолярному отростку верхней челюсти достигается через трапециевидный разрез по схеме, представленной на рис. 26, а, б. Горизонтальная линия этого разреза проходит по альвеолярному отростку, отступя от шеек зубов на 0,5 см. На нижней челюсти подобный трапециевидный разрез мало удобен, так как не создает достаточного простора для оперирующего. Здесь удобнее сделать горизонтальный разрез по межзубным сосочкам, хотя и он имеет недостатки. При заживлении раны слизисто-надкостничный лоскут может сократиться и шейки зубов окажутся открытыми.

    Вертикальные разрезы на нижней и верхней челюстях во избежание инфицирования кости не должны совпадать с линией кортикотомии.

    Известны три метода кортикотомии: линейная, или ленточная, решетчатая и комбинированная. Нельзя дать совета, какой методике следует отдать предпочтение. Все зависит от конкретных анатомо-топографических условий и направления зубоальвеолярного укорочения. Мы часто сочетаем с решетчатой предложенную нами ленточную кортикотомию.

    Ленточная кортикотомия заключается в снятии бором с вестибулярной и небной стороны кортикальной пластинки в виде полосы, напоминающей букву П. Компактную пластинку удаляют до обнажения губчатого вещества. Поперечная линия кортикотомии на верхней челюсти располагается выше проекции верхушек корней. Ширина полосы кортикотомии равняется величине смещения зубов. На небной поверхности, где корни покрыты более толстым слоем компактной пластинки, дополнительно шаровидным бором наносят сеть отверстий (решетчатая кортикотомия). На нижней челюсти как с вестибулярной, так и с язычной стороны мы проводим комбинированную кортикотомию, при которой типичная линия ленточной кортикотомии дополняется сетью отверстий. Основанием для такой тактики является толстый слой кортикальной пластинки нижней челюсти. Есть еще одна особенность кортикотомии на нижней челюсти. Она заключается в том, что с язычной стороны горизонтальную линию кортикотомии в области коренных зубов проводят выше линии прикрепления челюстно-подъязычной мышцы (внутренняя косая линия). При поверхностном расположении корней горизонтальную линию остеотомии с язычной стороны не проводят, ограничиваясь лишь вертикальной. Делается это во избежание повреждения корней.

    Повреждение корней при операции возможно в двух вариантах. При первом перфорационный канал заканчивается в цементе или дентине корня. Такие раны легко заживают, а рана заполняется вновь образованным цементом. Если же перфорационный канал проникает в полость корня и повреждает пульпу зуба, то возникает асептический пульпит и канал заполняется со стороны пульпы зуба дентином, а со стороны периодонта будет прикрыт вновь образованным цементом. Подобные реакции наблюдались в эксперименте на собаках при травме пародонта. Прогноз несколько сложнее, если пульпа зуба при травме инфицирована. В этом случае возможны развитие гнойного пульпита и потеря зуба. В наших наблюдениях подобных осложнений не встречалось.

    Наложение лечебно-накусочного протеза при устранении нарушений окклюзии аппаратурно-хирургическим методом производят еще до операции. В этом случае протез по существу представляет собой лишь базис, иногда без искусственных зубов и без повышения межальвеолярного расстояния. Кортикотомию осуществляют после того, как больной адаптируется к протезу. После операции производят постановку зубов на базисе протеза с разобщением прикуса между естественными зубами и через 2—3 дня накладывают его на протезное ложе. Дальнейшая тактика ведения больного такая же, как при ортодонтическом методе и как при всякой операции в полости рта.

    Наложение протеза без изменения межальвеолярной высоты до операции является частью плана психологической подготовки больного. К этому протезу больные привыкают быстрее, чем к протезу с повышенным межальвеолярным расстоянием. Этим самым мы облегчаем состояние больного в послеоперационном периоде, освобождая его от раздражителей, которые нежелательны, но всегда возникают в первые дни после наложения протеза.

    По данным нашей клиники, первые признаки уменьшения разобщения зубов, свидетельствующие о перестройке альвеолярного отростка, обнаруживаются через 14—20 дней после наложения протеза, что проявляется уменьшением щели между естественными зубами. К 30—40-му дню перестройка настолько выражена, что уменьшение щели замечают сами больные. К концу 2-го месяца у одних больных раньше, у других позднее могут возникнуть боли под протезом, появиться его балансирование. Эти неприятные явления следует устранить перебазировкой протеза.

    Пространство для протеза при этом методе устранения нарушений окклюзии также достигается благодаря зубоальвеолярному укорочению, атрофии альвеолярного отростка и сошлифовыванию бугров зубов, рано лишившихся антагонистов.

    Сроки устранения окклюзионных нарушений аппаратурно-хирургическим методом, как и при ортодонтическом методе, зависят от тяжести деформации, количества перемещенных зубов, их топографии (верхняя или нижняя челюсть), возраста больного, его состояния и других причин. Так, увеличение щели между смещенным зубом и слизистой оболочкой альвеолярного отростка на 3—4 мм на верхней челюсти при перемещении одного зуба у лиц в возрасте 30—40 лет занимало время от 30 до 75 дней. У одного больного в возрасте 37 лет лечение продолжалось 143 дня. У лиц в возрасте старше 41 года срок лечения увеличивался до 160 дней.

    Перестройка альвеолярного отростка двух сместившихся зубов с увеличением щели до 3—4 мм у лиц в возрасте 20—40 лет происходит медленнее и требует от 77 до 177 дней. У одного больного лечение продолжалось 247 дней.

    При перестройке альвеолярного отростка в области трех сместившихся зубов сроки еще более увеличиваются. Для образования пространства в 2—3 мм на верхней челюсти требуется от 50 до 161 дня. На нижней челюсти перестройка альвеолярного отростка происходит медленнее. Так, у одной больной на увеличение пространства для протезирования на 1—2 мм в области трех больших коренных зубов потребовалось 103 дня. Чем моложе больной, тем успешнее и быстрее идет лечение.

    Выше мы уже указывали, что сроки устранения окклюзионных нарушений не поддаются точному математическому определению. Нелегко получить модель, по которой можно было бы сравнить результаты лечения, так как на эффективность его оказывает влияние ряд факторов, трудно поддающихся учету. Однако в целом аппаратурно-хирургический метод дает лучшие результаты, чем ортодонтический, и часто позволяет добиться эффекта в тех случаях, когда ортодонтический метод оказался безуспешным.

    Источник: http://ortostom.net/content/apparaturno-hirurgicheskiy-metod-ustraneniya-narusheniy-okklyuzii-pri-deformaciyah-zubnyh

    Важность нормальной окклюзии

    Правильная окклюзия очень важна для функционирования зубочелюстного аппарата. При нормальном положении зубов обеспечивается равномерная нагрузка, корректно работает височно-нижнечелюстной сустав и лицевые мышцы. Первое, на что влияет неправильный прикус – это эстетика лица. Также стираются зубы, воспаляются суставы, перенапрягаются мышцы и даже нарушается работа ЖКТ.

    Чем опасна неправильная окклюзия:

    1. Подавление эмоций. Дефекты прикуса становятся более заметны при проявлении эмоций, поэтому многие люди стараются их скрывать.
    2. Комплексы. Внешние дефекты вызывают закомплексованность и даже психические расстройства.
    3. Неправильное функционирование суставов. Тревожные сигналы — щелчки или болезненности при движении челюстью.
    4. Повышенный риск болезней зубов и десен. У людей с нарушением окклюзии чаще появляется кариес, пародонтит и другие заболевания. Если прикус нарушен, не удается достаточно очистить зубы со всех сторон.

    Методы хирургической коррекции окклюзии зубов

    После оценки окклюзии до препарирования зубов следует рассмотреть возможность ее коррекции. Это необходимо, например, в случае зубоальвеолярного удлинения в области зубов-антагонистов планируемой реставрации, или когда за счет установки коронок предполагается изменение окклюзионнои плоскости.

    Если в области зуба, намеченного для протезирования, отмечают окклюзионный сбой, то последний следует устранить до препарирования, чтобы сохранить по возможности больше твердых тканей зуба и избежать удаления пульпы.

    При препарировании нужно создать достаточное пространство для моделирования окклюзионнои поверхности, иначе сбой в последующем может возобновиться. При протезировании верхних резцов иногда приходится изменять уровень окклюзионнои плоскости нижних.
    Коррекция окклюзии также показана во многих случаях ДВНЧС.

    Совершенно неоправданна «профилактическая» коррекция при неочевидном влиянии состояния окклюзии на будущие реставрации — наш уровень знаний пока не позволяет выполнять подобные манипуляции без риска нарушить функциональность окклюзии.

    Коррекция окклюзии преследует 2 основные цели:
    • Отсутствие окклюзионых сбоев (т.е. гармония окклюзии).
    • Стабильность окклюзии.

    Дополнительные цели:
    • Обеспечить групповое смыкание с равномерным распределением нагрузки между несколькими зубами хотя бы в одном отведении нижней челюсти. Это осуществимо, например, за счет изменения переднего ведения таким образом, чтобы передние зубы воспринимали часть нагрузки при выдвижении нижней челюсти вперед.
    • При удалении клыка, ранее игравшего роль направляющей при смыкании зубов, боковая нагрузка должна быть распределена как можно равномернее и на как можно большее число оставшихся зубов жевательной группы.

    Последние 2 положения составляют суть так называемой моделировки окклюзии — в конечном счете они подчиняются первым 2 целям и служат достижению гармонии и стабильности окклюзионных соотношений.

    У большинства пациентов, которым изготавливают коронки и мостовидные протезы, имеются установившиеся ФБК и ЗКП. Их нежелательно изменять (так называемый конформистский подход), за исключением следующих случаев:
    • Восстановлению подлежит так много окклюзионных поверхностей, что изменение ФБК неизбежно.
    • ЗКП по каким-либо причинам неудовлетворительна.
    • Необходимо изменение высоты прикуса.
    • Имеются симптомы ДВНЧС.

    Во всех указанных случаях при изменении окклюзии обычно добиваются совпадения ФБК и ЗКП («реорганизационный» подход). В основе такого подхода лежат в основном практические соображения, и это не означает, что ЗКП предпочтительнее установившегося функционального и комфортного ФБК. При реорганизации окклюзии врач либо придерживается высоты прикуса, близкой к исходной, либо, чаще всего, увеличивает эту высоту, обеспечивая достаточное для реставрации межокклюзионное пространство.

    В любом случае в течение некоторого времени пациенту следует пользоваться временными коронками или мостовидными протезами, чтобы привыкнуть к новой высоте прикуса и измененным функциональным соотношениям. Обычно период адаптации длится 3-6 мес.

    Источник: http://meduniver.com/Medical/stomatologia/korrekcia_okkluzii_i_protezirovanie_koronkami.html

    Как проходит подготовка

    Прежде чем приступать к операции, необходимо провести не только тщательное обследование пациента, но и моделирование ситуации для поиска лучшего решения. Также в качестве подготовки может выступать ортодонтическое лечение, например, с помощью брекетов. Иногда операция проводится даже без их снятия.

    В дополнение следует сказать, что практически все вмешательства в структуру кости требуют, чтобы пациент находился под общим наркозом.

    Причины возникновения

    Окклюзия бывает врожденной или приобретенной, которая формируется в процессе жизни человека. Нарушения прикуса чаще всего диагностируются у детей в подростковом возрасте во время смены молочных зубов на постоянные.

    Патология может быть вызвана следующими факторами:

    Нарушения прикуса чаще всего диагностируются у детей в подростковом возрасте во время смены молочных зубов на постоянные

    генетическая предрасположенность;

  • врожденные аномалии развития челюстей, родовые травмы;
  • поздний отказ от пустышки, сосание пальца;
  • нарушение функций, увеличение языка – макроглоссия;
  • нарушение сроков прорезывания зубов;
  • кариозное разрушение молочных моляров;
  • патологии височно-нижнечелюстных суставов;
  • заболевания центральной нервной системы;
  • нарушение носового дыхания;
  • воспаление жевательных мышц лица.
  • Окклюзия бывает временной или постоянной. На момент рождения нижняя челюсть у ребенка занимает дистальное положение.

    Аномальная окклюзия

    Виды аномальной окклюзии:

    1. Задняя. Нижнечелюстная область выражено недоразвита, неправильное положение зубов визуально увеличивает верхнюю челюсть и нос. Губное смыкание отсутствует, имеются подбородочные складки. Задняя окклюзия бывает скелетной и зубоальвеолярной.
    2. Передняя. Нижняя челюсть визуально выдвинута вперед, передние зубы плотно соприкасаются с режущими краями, для зубных рядов характерно бугорковое касание. Передняя отличается от центральной близостью расположения нижнечелюстной головки к бугоркам суставов и смещением вперед. При передней окклюзии возможен нормальный прикус.
    3. Боковая челюстная. Различают правый и левый тип, когда нижняя челюсть сдвинута в сторону. Сдвигание зубного ряда спровоцирует контакт между бугорками жевательных зубов. Челюстная головка остается подвижной: с одной стороны у суставного основания не закреплена, а с другой сдвинута кверху. Для боковой челюстной окклюзии характерно сжатие боковой крыловидной мышцы. Центральная линия и линия передних резцов смещены в сторону.
    4. Глубокая окклюзия резцов. Выделяют две степени нарушения: резцы в режуще-бугорковом контакте или отсутствие соприкосновения.

    Нарушения окклюзии развиваются при наличии генетической предрасположенности, хронических заболеваний ЛОР-органов или вредных привычек у ребенка (сосание большого пальца). У взрослых людей аномалии могут появиться при отсутствии зубов, болезнях пародонта и других нарушениях в зубочелюстной системе.

    5 методов хирургической коррекции окклюзии

    Окклюзия и прикус — ключевые понятия в стоматологии. От правильности окклюзии зависит расположение зубов, а также работа суставов и мышц челюстного аппарата. Это понятие гораздо обширнее, чем понятие прикуса, поэтому аномалии окклюзии гораздо сильнее влияют на работу всего организма и сложнее поддаются лечению.

    Хирургическая коррекция

    Ортогнатическая операция показана в тех случаях, когда аномалии зубочелюстной системы и лицевого скелета нельзя исправить каким-либо стандартным методом ортодонтии. Обычно консервативные методы неэффективны при лечении взрослых пациентов, у которых зоны роста костей уже закрыты.

    Ортогнатические операции позволяют восстановить анатомически правильное положение зубов при врожденных аномалиях лицевого скелета, дефектах развития, посттравматических деформациях челюстей. Для разных случаев выбирают подходящую методику, технику и даже отдельные приемы, чтобы максимально воссоздать естественную эстетику лица.

    Помимо исправления деформаций и асимметрии, врач устраняет все функциональные нарушения. Восстановление окклюзии способствует улучшению дикции, жевания и глотания.

    Основные ортогнатические методики

    1. Сплит остеотомия нижней челюсти – рассечение кости, смещение фрагмента вперед или назад и фиксация его титановыми пластинами. Такое лечение эффективно при недоразвитости или чрезмерном развитии нижней челюсти.
    2. Остеотомия верхней челюсти – смещение костного фрагмента и зубного ряда. Объем работ зависит от вида патологии и степени деформации лицевого скелета.
    3. Сегментная остеотомия – рассечение кости с последующей репозицией. Врач перемещает сегмент челюсти вместе с фрагментом зубного ряда.
    4. Ментопластика – коррекция подбородка. Аномалии подбородка развиваются при недостаточном или избыточном развитии подбородочной области кости нижней челюсти. Операция заключается в рассечении кости и репозиции подбородка в выбранном направлении.
    5. Кортикотомия – рассечение кости челюсти без смещения, что упрощает исправление положения зубного ряда. Обычно эта методика выступает дополнением к консервативному лечению.

    Достичь оптимального эстетического результата можно при помощи дополнительной мандибудопластики, гениопластики, пластики скуловых костей. Конкретно по эстетическим показаниям проводят пластику лица: ринопластика, фронтопластика, хейлопластика, удаление комков Биша, коррекция подбородка.

    Необходимо понимать, что ортогнатическая операция является серьезным хирургическим лечением. Такая процедура требует глубокой анестезии и может продолжаться до 6 часов. Чтобы минимизировать риск осложнений, необходимо за месяц до операции исключить вредные привычки и обсудить с врачом прием препаратов, которые влияют на свертываемость крови.

    Противопоказания к отрогнатической операции

    • возраст до 18 лет;
    • сахарный диабет;
    • нарушение свертываемости крови;
    • хронические эндокринные и соматические заболевания;
    • сердечно-сосудистые нарушения;
    • воспалительный процесс аутоиммунной, инфекционной или аллергической природы (на кожном покрове в области челюсти);
    • острые инфекции;
    • злокачественные образования.

    Родители должны контролировать процесс становления зубочелюстной системы ребенка и вовремя лечить все аномалии, чтобы избежать стойких нарушений. Необходимо проверять не только зубы, но также суставы, мышцы и кости черепа. Очень важно следить за осанкой, беречься от травм и избегать привычек, которые могут негативно отразиться на развитии ротовой полости.

    Используемые источники:

    • Гросс М. Д., Мэтьюс Дж. Д. Нормализация окклюзии = Gross M. D., Mathews J. D. Occlusion in restorative dentistry. Churchill livingstone, 1982.
    • Клинеберг И., Джагер Р. Окклюзия и клиническая практика. — 2-е изд.. — М. : МЕДпресс-информ, 2008.
    • Хватова В. А. Клиническая гнатология. — М. : Медицина, 2005.

    Источник: http://createsmile.ru/okklyuziya/

    Реабилитационный период

    Реабилитация после подобных операций является весьма длительным периодом, который может продолжаться до 5 месяцев.

    Реабилитация начинается с первых послеоперационных часов, когда пациенту накладывают шинирующую повязку, сдавливающую щеки и подбородок. При ее ношении нельзя широко открывать рот, резко кашлять, сморкаться и жевать с усилием.

    Суть этого периода в том, чтобы закрепить полученный результат и исключить негативные последствия:

      С первых суток больному назначается антибиотикотерапия, так как в данный период возникает высокий риск инфицирования из-за общей слабости организма.

    Любое заболевание, как местного, так и общего характера, может привести к отторжению фиксирующих элементов или развитию воспаления в травмированных мягких и костных тканях.
    Кроме слабости, у пациента наблюдается выраженная отечность, синяки, онемение, болезненность при открывании рта. Перечисленные проявления продолжаются около 4 дней.

    Примерно столько же пациент находится в больнице и только на 5 сутки его отпускают домой без возвращения к трудовой деятельности. Выйти на работу можно будет только через две недели, после того как будут сняты швы.

    Снятие винтовых креплений осуществляют через 3 – 4 месяца.

    Итоговый результат операции зависит не только от профессионально проведенной процедуры, но и от грамотного поведения пациента в период реабилитации.

    Фото: до и после хирургического исправления прикуса

    Исправление прикуса с применением хирургической методики – это дорогостоящая услуга.

    Ее стоимость включает в себя расходы диагностического, операционного и послеоперационного периода. В среднем по России стоимость ортогнатической операции без включения в прайс послеоперационного периода составляет 200 – 300 тысяч рублей.

    Та же самая процедура, но с включением полного перечня услуг, будет стоить 300 – 450 тысяч рублей.

    Отзывы

    Большинство пациентов, прошедших через хирургическую коррекцию прикуса, остаются довольны полученным результатом. Некоторые отмечали длительный реабилитационный период и высокую стоимость.

    Предлагаем и вам поделиться своим мнением о данной методике исправления неправильного прикуса, оставив свой отзыв в комментариях к данной статье.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Источник: http://orto-info.ru/ortodonticheskoe-lechenie/osnovnoy-period/hirurgicheskoe-ispravlenie-prikusa.html

    Лечение неправильного прикуса

    Слабовыраженные отклонения окклюзии не требуют лечения. В тяжелых случаях нарушения жевательных или речевых функций оно необходимо. Основной метод исправления окклюзии – установка ортодонтических систем. Сложные и травматические случаи подлежат хирургическому лечению.

    Поскольку у детей зубочелюстная система все еще развивается, до 18 лет врачи стараются ограничиваться ортодонтическими методами. В таком возрасте пластинки, капы и брекеты еще способны исправить прикус и положение челюсти. Взрослым пациентам, у которых зубочелюстная система давно сформировалась, требуется серьезная терапия.

    Особенности методики

    Процедура хирургического исправления прикуса включает в себя операции, которые направлены на укорочение и удлинение челюстной дуги, ее перемещение в правильное положение, коррекцию размера подбородка.

    Основная цель хирургической методики – устранение функциональных и эстетических нарушений. Процедура отличается высокой травматичностью. Она включает в себя прямое воздействие на мягкую и костную ткани.

    Обычно к хирургическому методу прибегают в случае неэффективности ортодонтического лечения с использованием брекетов. На сегодняшний день он используется очень редко и только у взрослых.

    Несмотря на современное оборудование, средства и технологии, применяемые при операции, эта процедура все равно остается болезненной, травматичной и требующей длительной реабилитации.

    Для каких патологий необходимо?

    Так как оперативное вмешательство подразумевает высокую травматичность, то данную методику назначают лишь при наличии особо сложных патологий.

    Как правило, они относятся к скелетным деформациям 2 и 3 класса.

    Показания и противопоказания

    Лечение выраженных нарушений развития прикуса проводится хирургическим путем при диагностировании следующих проблем:

    • деформация альвеолярных отростков;
    • асимметричность лица. Отклонение наблюдается в нижней и средней частях лица;
    • дисплазия подбородка;
    • дискомфортные или болевые ощущения во время приема пищи;
    • деформация черепного свода;
    • несмыкание губ;
    • открытый прикус с межзубным положением языка;
    • глубокий мезиальный прикус.

    Для проведения операции существуют некоторые противопоказания:

    • инфекционные патологии;
    • плохая свертываемость крови;
    • сахарный диабет;
    • патологии сердца и сосудов в остром периоде;
    • период неполной сформированности челюстного аппарата;
    • воспаление кости челюсти;
    • злокачественные образования;
    • патологии, связанные с нарушением работы эндокринной системы.
    Вадим Голоянов
    Стаж работы: 17 лет Ученая степень: Категория: 3-ая Опыт работы: Начинал свою деятельность зуботехником в стоматологической поликлинике имени М.И.Лавочника в 2005 году.
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Стоматологическая клиника "МедИнфо"